供卵试管婴儿前一定要做宫腔镜检查吗

　　上海大学附属生殖医院生殖中心 高琴。

　　影响辅助生殖技术能否怀孕的因素很多，如内分泌水平、超级排卵、年龄、供卵试管婴儿前一胚胎质量、子宫内膜耐受性等。其中最关键的因素是胚胎的质量和子宫内膜的耐受性。其原因尚不完全清楚，但子宫腔内的隐性微小病变对宫内环境的不利影响是不容忽视的。

　　据文献报道，大约50%的不孕妇女有宫内异常，包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、定要做宫腔镜检查吗子宫畸形、粘膜下肌瘤和子宫内膜发育不良。如何检测这些异常情况？子宫输卵管造影（HSG）和盆腔超声都包括在女性不孕症的常规检查中，这两种检查对诊断子宫腔内的占位性病变和子宫畸形都有帮助，但都是间接检查，都有假阳性与假阴性比例高的缺点。因此，宫腔镜检查变得尤为重要。

　　有人总结了1000例借卵试管婴儿前的常规宫腔镜检查结果，发现62%的宫腔正常，32%的宫内膜息肉，粘膜下肌瘤和宫腔粘连各占3%。因此，认为宫腔内病变直接影响IVF-ET的成功率，宫腔镜应作为IVF-ET前安全有效的筛选检查。国内某生殖中心的一项研究显示，对既往有IVF-ET失败史的患者在直视下进行宫腔镜检查，了解子宫内膜的生长状况和特点，研究组的子宫内膜异常发生率为84.21%，明显高于对照组（48.89%）。其中，36.84%的宫腔粘连、28.95%的不规则增生和13.16%的子宫内膜息肉明显高于对照组。国外生育中心的大样本研究表明，宫腔镜检查是反复借卵试管婴儿失败情况下最重要的干预措施。进一步的研究表明，在宫腔镜下发现宫腔异常并进行适当处理的患者，临床妊娠率明显更高。这表明，宫腔镜检查已受到临床的高度重视，并在辅助生殖技术中占有重要地位。

　　近年来，40多岁做供卵试管婴儿的成功率是多少，随着宫腔镜仪器和技术的不断发展，宫腔镜手术直视、微创、安全的优势更加明显，在临床上得到了广泛的应用。在女性不孕症的检查和治疗中，宫腔镜与宫腔镜手术相结合，可以发现宫腔内的微小病变，也可以对子宫内膜息肉、在开始做供卵试管婴儿之前，我应该如何调节。宫腔内轻度粘连、粘膜下肌瘤等宫内良性病变进行手术治疗。但是，作为一种侵入性检查和治疗，宫腔镜检查应严格控制适应症和禁忌症。

　　鉴于上述宫腔镜检查的重要性，专家建议在有条件的医院，应将宫腔镜检查作为不孕症、借卵试管婴儿前的常规治疗，特别是对多次借卵试管婴儿失败的患者。